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输液外渗

发布时间:2019-10-23文章来源: 浏览次数:

输液外渗是指在输液管理过程中,非故意地造成腐蚀性药物或溶液进入血管周围组织,而不是进入正常的血管通路。在外科病房:1000个静脉输液外渗中,有38个引起了皮肤坏死。在输注强刺激性药物如静脉高营养液、如50%葡萄糖、20%甘露醇、多巴胺、葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、青霉素、血制品等渗漏时,未被及时发现或处理不当,可致皮下组织坏死,甚至留下永久性瘢痕。

 

静脉输液外渗的原因

1、穿刺部位选择不当:选择关节部位穿刺,由于患儿活动频繁,针头容易移位。

2、固定不牢:胶布或敷料松动未及时更换或穿刺部位固定方法不正确。

3、血管使用不合理:血管细,输入高渗液体,刺激性大的液体或输注速度过快、过长。

4、药物因素:主要药物酸碱度,渗透压浓度以及药物毒性大的影响。

5、感染:病人自身免疫系统不健全,抵抗力低下或穿刺部位消毒不严格,易发生感染。

 

输液外渗的表现

1、一般表现

局部皮肤颜色苍白或红晕,继之肿胀。头皮外渗局部肿胀,容易及早发现。四肢静脉外渗呈弥散性肿胀,以针尖为中心向四肢均匀扩散不易察觉,所以要对比两侧左右肢粗细,弹性和色泽。

2、化学物质外渗表现

主要指高渗糖、氨茶碱、20%甘露醇、硫酸镁、5%碳酸氢钠、钾钙类。这类药液具有强烈的刺激性,它能使毛细血管致密度增加,降低毛细血管通透性,破坏毛囊,使局部皮肤有钙化点,形成硬结。

3、血管收缩剂外渗表现

以多巴胺,肾上腺素类,通常这类药液输入30分钟后可出现注射静脉颜色发白,呈条索状延伸或树枝状延伸,时间长会使血管色素沉着,条索状硬化失去弹性。

4、高分子性质外渗表现

主要是抗生素类,青霉素,头孢,去甲万古霉素等。这类药液浓度高会造成针尖周围呈缺血性苍白色,局部皮肤缺血时间长,皮肤呈青色紫色甚至发黑坏死。

5、营养性物质外渗表现

蛋白制剂,血制品及脂肪乳,氨基酸,水乐维他,微量元素制剂等。这类一旦外渗,局部肿胀血管红肿变黑,弹性差,不容易短时间恢复。如在关节部位影响肢体活动。

 

发生外渗处理方法

首先应立即停止输液,尽量回抽外渗液体,及时对症处理,局部制动并抬高患肢,更换部位穿刺,加强巡视并注意保暖。

针对渗出药液性质分别进行处理:

1、普通药液外渗

50%硫酸镁或75%酒精湿敷:将原液倒入无菌小药杯,用无菌小纱布浸湿,早期冷敷,每2小时一次,每次30分钟。24小时后热敷Q8h一次,温度约40℃,每次30分钟。

肝素钠软膏:规格20g:7000单位。静脉外渗后立即用涂于患处,用手指按摩至药物渗入皮下,10分钟涂一次,直至外渗处发白发紫的皮肤转红后,间隔半小时涂一次,直至好转。

2、高张性液体外渗处理

立即停止输液;在拔除针头前,先从静脉导管抽吸外渗药液;遵医嘱以25G针头抽取0.1ml透明质酸酶用灭菌注射用水稀释至1ml;在外渗边缘处行多点穿刺,皮内注射0.2ml,注射后15-30分钟,症状即有所缓解;24小时内冷敷患处,24小时后热敷;以平放的方式抬高患肢,观察并记录。

3、缩血管药物静脉外渗使用酚妥拉明

规格:5mg:1ml/支、10mg:1ml/支

使用时间:静脉外渗后一小时内

浓度:配制成1mg/1ml,原液0.2ml加NS 0.8ml

方法:立即停止输液;在拔除针头前,先从静脉导管抽吸外渗药液;沿皮下注射静脉外渗的4个方向及穿刺点5个地方,每次注射1mg/1ml的溶液0.2毫升;再用1mg/1ml冷敷外渗处,24小时后热敷;抬高患肢观察记录。

4、高营养药液外渗

如脂肪乳外渗,应立即停止输液;在拔除针头前,先从静脉导管抽吸外渗药液,放入暖箱;使用40%左右浓度的酒精,温湿敷局部皮肤,每3小时一次,每次20分钟,直至外渗乳剂硬结软化吸收。

 

小知识点:什么情况下冷敷?什么情况下热敷?

冷敷的机理主要使血管收缩,减少药物吸收,使某些药物局部灭活,使损伤部位局限,适用于20%甘露醇、5%碳酸氢钠、化疗药物早期。

热敷的机理:热敷使血管扩张,促进血液循环,加速致痛物质的排出和炎性渗出物的吸收,改善早期缺血的情况。但对高渗性药物引起的外渗,严重缺血者有害,会加重组织脱水。

 

 

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